Válaszkész hozzátáplálás – BLW

Továbbképzési nyilvántartási szám: SZTK-A-61169/2023. 

Továbbképzési pontérték: 17 pont

IDŐPONT: 9.00-16.00

REGISZTRÁCIÓ: 8.30 órától

HELYSZÍN: Grassalkowich Művelődési Ház – 3000 Hatan, Kossuth tér 1.

P R O G R A M

Szolidok, szemiszolidok bevezetése

A hozzátáplálás bevezetésének módja- mikor, mit, hogyan. Történjen időben – ami azt jelenti, hogy akkor kerüljön rá sor, amikor az energia és a tápanyagszükséglet meghaladja azt a mennyiséget, amit a szoptatás ill. az anyatejhelyettesítő tápszerrel történő táplálás biztosít és a csecsemő eléri azt a fejlettségi szintet, ami a szemiszolidok és szolidok fogyasztásához szükséges. A szolidok bevezetése ne történjen betöltött 4 hónapos kor előtt és kezdődjön el mindenképpen a 7. hónapban.  A 4 hónapos kor előtt bevezetett szolidok ugyanis megnövelik az allergia kockázatát, kiszorítják a magasabb tápanyag és kalória tartalmú anyatejet ill. tápszert, növelik az infekció kockázatát – kontamináció lehetősége és az anyatej infekció ellenes hatásának kiesése révén, a glutén bevezetése ebben az időszakban növeli a coeliakia, diabetes mellitus és búzaallergia kockázatát. Betöltött 6. hónap után pedig a csecsemő tápanyag igénye (energia, fehérje, vas, cink és egyes zsírban oldódó vitaminok -A és D) és fejlettségi szintje miatt válik szükségessé a kiegészítő táplálás. Legyen megfelelő – ami azt jelenti, hogy a csecsemő olyan ételeket kapjon, amelyek elegendő energiát, proteint és nyomelemet biztosítanak a növekvő csecsemő tápanyag igényének megfelelően. Az étel típusán túl fontos a csecsemő fejlettségi szintjének megfelelő állagú ételek fogyasztása. Legyen biztonságos – ami azt jelenti, hogy tiszta konyhai edényeket használjanak, az ételeket higiénikusan készítsék el és tárolják, tiszta kézzel adják a csecsemőnek, és ne cumisüvegből adják az ételt.  A biztonságosabb étel 5 eleme: tisztaság, válasszuk külön a megfőzött és nyers ételt, főzzük meg alaposan, tároljuk biztonságos hőmérsékleten, használjunk biztonságos vizet és nyersanyagokat (30).

Adása történjen megfelelő módon- gyakorolják a válaszkész táplálást, a pszichoszociális gondozás elveit alkalmazva.  Ez azt jelenti, hogy

·         az étel adása a csecsemő éhségre és teltségre utaló jeleinek figyelembevételével történjen

·         legyen egyensúly a gondozó által adott és a csecsemő által önállóan elfogyasztott táplálék között a csecsemő fejlettségi szintjének megfelelően

·         a gondozó legyen tisztában azzal, hogy az etetési idő a tanulás és a szeretet megnyilvánulás ideje, hangozzék el pozitív verbális biztatás, szemkontaktus kíséretében

·         lassan és türelmesen, a saját tempójában etessék a gyermeket és ne erőltessék az ételt

·         a környezet legyen védett és kényelmes, minimalizálják a csecsemő figyelmét elterelő ingereket, hogy az evésre tudjon figyelni

·         ha a csecsemő többfajta ételt visszautasít, kísérletezzenek többfajta ételkombinációval, ízzel, állaggal és a biztatás többféle módjával

·         olyan személy táplálja a csecsemőt, aki érzelmileg pozitívan viszonyul hozzá, érzékeny a megnyilvánulásaira, beleértve a fizikai és érzelmi állapotában bekövetkezett változásra.

A hozzátáplálás megkezdésének feltételei 

A csecsemők többsége 6 hónapos kor körül válik alkalmassá a hozzátáplálásra, azonban jelentős egyéni eltérések lehetnek. A csecsemő fizikai fejlettsége (a gyomor-bél rendszer, a vesefunkciók érettsége, a fogfejlődés, betegségek, örökletes hajlam) és állapota, az orális motoros készségek alakulása, a neuromotoros fejlettségi szint, továbbá pszichés tényezők is befolyásolják, hogy a csecsemő mikor kész a hozzátáplálásra Mik a jelei annak, hogy a csecsemőnél el lehet kezdeni a szolidok fogyasztását: Fejét tartani tudja, megtámasztva ül, nem löki ki a nyelvével az ételt, a táplálékot továbbítani tudja a száj elülső részéből hátrafelé, érdeklődik a család által fogyasztott ételek iránt, utánuk nyúl, a tenyerébe fogja, a környezetében levő tárgyakat a szájába veszi. Amíg a csecsemő nem tud önállóan ülni, az őt etető személy tartsa az ölében, jól megtámasztva, vagy ültesse a csecsemőt az etetéshez hordozószékbe és a szolidokat adja kanállal. Amikor a csecsemő már önállóan tud ülni – általában 8 hónapos kor körül- magas etetőszékbe ültethető.  A magas etetőszék előnye, hogy a csecsemő egy szintre kerül a család többi tagjával, ugyanakkor biztosítani lehet, hogy nem esik ki belőle (becsatolható biztonsági öv).  A csecsemő vegyen részt a családi étkezéseken.  Kössünk partedlit a nyakába, érdemes továbbá az etetőszék alá lemosható szőnyeget vagy újságpapírt tenni, hogy a lehulló étel ne okozzon gondot.  A szék része egy tálca, amin olyan formájú tányért helyezzünk el, amiből a csecsemő könnyen ki tudja venni a kezével az ételt. A rágcsálnivalókat akkortól kezdjük adni, amikor a csecsemő már önállóan tud ülni, magas etetőszékbe ültethető és kialakul az a finom motoros készég, ami lehetővé teszi, hogy kis darabos ételeket mutató és hüvelykujja közé fogva szájához vigye (általában 8-9 hónapos kor körül). Fontos a csecsemő biztonságos rögzítése az etetőszékben. A csecsemő számára megfelelő rágcsálnivalók legyenek borsó nagyságúak, vagy egészen vékony puha szeletek, melyek a fogínyek (fogak) között és a szájban könnyen összenyomhatóak és szétomlóak. Jó rágcsálnivalók a következők (a felsorolás nem teljes): kenyér, keksz, banán, puha körte, sárgabarack, sárgadinnye, mangó, avokádó, megfőzött kelvirág, brokkoli, édesburgonya, sütőtök, puhára főzött kagylótészta, levesben vagy szószban megfőzött kis húsgombóc (darált marhából, pulykacombból), rántotta darabkák, vékony, kis szelet sajt (pl. nem erős cheddar sajt).  A rágcsálnivalók adása szülői (gondozói) felügyelet mellett történjen. Valamivel későbbi életkorban, általában 10-12 hónapos kortól elkezdhető az edényből evőeszközzel történő önálló táplálkozás. Jó tanács a két kanalas módszer alkalmazása, ami kétféle módon történhet: az etető személy és a csecsemő ugyanabban az edényben levő ételből két külön kanállal merít vagy pedig a kanállal már enni tudó csecsemő kevés ételt kap a tányérjára és kívánsága szerint használhatja a kanalát, miközben a csecsemőt etető személy ugyanazon ételt tartalmazó másik edényből a csecsemőt egy másik kanállal etetni tudja. A két kanalas módszerrel kombinálható az önálló evés és etetés.  Az anyákat bátorítsuk arra, hogy amikortól a csecsemő erre készséget mutat, engedjék meg, hogy önállóan egyen, amellett, hogy még a kiskanállal történő etetését is folytatni kell. 9-12 hónapos korban sok csecsemő már két kézzel tudja fogni a poharat és önállóan tud inni belőle. A rágcsálnivalók és az ételek önálló fogyasztása lehetővé teszi az önregulációt és az önszabályozást. Adjunk lehetőséget a csecsemőknek arra, hogy ők maguk határozzák meg, hogy mit és mennyit egyenek. Ez a rendkívül érzékeny korai időszak a későbbi problémák (allergiák, hiányállapotok, rossz étkezési szokások, evési zavarok, elhízás stb.) kialakulása szempontjából is meghatározó.

Napi gyakoriság, állag, típus és mennyiség 

A kiegészítő táplálást hat-nyolc hónapos korban naponta 3x, 9-12 hónapos kortól naponta 3-4x kapja a csecsemő. 6-12 hónapos csecsemő kaphat néhány falat tápláló ételt naponta 2x étkezések között. A szolidok bevezetését kezdjük naponta 2 x 1-2 kávéskanállal, majd fokozatosan emeljük a mennyiséget és növeljük az ételek variációit. A kiegészítő étkezések számát akkor emeljük, amikor a csecsemő már alkalmanként 30-120 ml közötti mennyiséget elfogyaszt. A szolid adása történhet a szoptatás előtt vagy után, az anya és csecsemő preferenciája szerint, ui. nincs bizonyíték arra, hogy a szoptatás fenntartását a sorrend befolyásolná. Állag: a folyékony-pépestől indulva a darabos, majd szilárd ételek bevezetése fokozatosan történjen. A zöldség fajtája szerint döntünk passzírozás vagy turmixolás mellett (pl.. zöldborsó héját csak passzírozással lehet eltávolítani). A főzelék kezdetben mézsűrűségű legyen, később a csecsemő ízléséhez igazodjon.  A rágásra szoktatást általában 8-10 hónapos kor körül kezdjük úgy, hogy villával törjük össze a főzeléket, egy-egy nagyobb, de egészen puha darabot hagyjunk a főzelékben, amit az ínyével összenyomhat. A 8-9-ik hónaptól be lehet vezetni a „rágcsálnivalókat” is. Amikor már a szem – száj – kéz mozgása összerendezett, puha zöldségdarab, sárgadinnye, banán, kiflivég stb. felügyelet mellett a csecsemő kezébe adható. A rágásra szoktatás elhalasztása 10 hónapos koron túli életkorra a táplálási nehézségek előfordulásának gyakoriságát a későbbiekben növeli.  Típus Attól eltekintve, hogy az első hozzátáplálás vasban gazdag legyen, nincs evidencián alapuló ajánlás arra, hogy milyen sorrendben történjen az egyes szolidok bevezetése. Az első vastartalmú szolidok legyenek jól felszívódó vasat tartalmazó ételek: glutén mentes (pl. rizs) vagy glutén-tartalmú (búza, árpa, rozs, zab) vassal dúsított cereáliák, húspüré (a legmagasabb vas és cink tartalma a vörös húsoknak és a májnak van), hal, továbbá kevésbé jól felszívódó vasat tartalmazó ételek, mint főtt tofu, hüvelyesek (bab, borsó, lencse), tojássárgája. Ez utóbbi ételekből a vas felszívódását fokozza, ha magas C-vitamin tartalmú étellel (pl. narancs és egyéb citrusfélék, mangó, ananász), hússal vagy hallal együtt adjuk. A hús korai bevezetését a csecsemők jól tolerálják, mint első kiegészítő táplálékot. Ügyelni kell arra, hogy az újabb ételek egyenként kerüljenek bevezetésre és közöttük legalább 3 nap teljen el. Ennek a potenciálisan allergizáló ételek esetében különösen nagy jelentősége van, hogy az esetleges reakciót felismerhessük. Ugyanebből az okból ajánlatos a potenciálisan allergén ételek bevezetése a délelőtti órákban. 2007-ben EU Direktivában tették közzé a 14 potenciálisan allergizáló táplálék (ill. adalékanyag) listáját: földimogyoró, csonthéjasok (dió, mogyoró, mandula, makadámdió, kesudió, fenyőmag stb), szezámmag, mustármag, tehéntej, tojás, hal, tenger gyümölcsei (kagylók, rákok, polip, tintahal), szója, búza, zeller, farkasbab, puhatestűek, szulfit. Az előbbi felsorolásban szereplő magokat értelemszerűen csak pépesített formában kaphatja a csecsemő!

Alternatív táplálkozás

Világszerte terjed az önkorlátozáson alapuló alternatív táplálkozás (a legelterjedtebb vegetáriánus diéta–az állati eredetű táplálékokat változó mértékben, a vegán diéta teljes egészében kizárja). Fontos az esetleges energia, aminósav, kalcium, vas, B12-vitamin, D-vitamin elégtelen bevitelének megakadályozása. Ezért a csecsemő vegetáriánus táplálása megfelelő szakmai felügyelet mellett történjen Amennyiben a vegetáriánus diéta során a csecsemő megfelelő mennyiségű anyatejet ill. tehéntejalapú tápszert, tojást és tejtermékeket fogyaszt, ily módon jó minőségű fehérjéhez, B vitaminokhoz és kalciumhoz jut. Az állati eredetű élelmiszereket egyáltalán nem tartalmazó, un. vegán diéta mind a szoptató anya, mind pedig a csecsemő számára kerülendő. Amennyiben a család ragaszkodik az ilyen szigorúan korlátozó diétához, tanácsoljuk az anyának, hogy lehetőleg minél tovább szoptasson. Ha az anya nem szoptat, kereskedelmi forgalomban kapható szójafehérje alapú csecsemőtápszer ajánlott. Az étrend összeállítása (speciális nyersanyagok és elkészítési technikák alkalmazása), szükség szerint vitamin és nyomelem készítmények adása stb) fokozott odafigyelést, szakember segítségét igényli és fontos a gyermek orvosi megfigyelése esetleges táplálkozási hiányállapot (különösen vas és B12) irányában.

BLW- A „csecsemő által irányított elválasztás” (baby led weaning, BLW)

A csecsemő által irányított elválasztás, a BLW (baby-led weaning)] a tradicionális hozzátáplálás módszerével szemben azt jelenti, hogy a hozzátáplálás pürésített étel kanállal történő etetése helyett a csecsemő életkorának megfelelő formában kínált szilárd ételekkel kezdődik, 6 hónapos kortól. A csecsemők a felkínált, megfelelő állagú és nagyságú szilárd táplálékot maguk veszik a kezükbe és teszik a szájukba. Ők határozzák meg, hogy mennyit és milyen gyorsan egyenek. A módszer elméleti előnyei közé sorolják a jobbönregulációt, az elhízás kockázatának csökkenését és pozitívabb viszonyulást a táplálkozáshoz. Ugyanakkor számos aggály merül fel: növekedés elmaradás, vashiányos anémia, és az aspiráció kockázatának növekedése A BLW-t alkalmazni kívánó szülők esetében fontos szem előtt tartani, hogy a módszer csak akkor vezethető be, ha a szakember meggyőződött a megfelelő szilárd táplálékok önálló fogyasztásának biztonságos készségéről. Fontos hangsúlyozni, hogy egyes csecsemők táplálkozási készsége akár 10 hónapos korig sem éri el a megfelelő fejlettségi szintet a szilárd táplálékok önálló fogyasztására. A BLW alkalmazásának további feltétele, hogy a szülők a BLW módszerében jártas szakemberektől megfelelő iránymutatást kapjanak és a nyomon követés is folyamatos legyen A BLW-t értékelő két legutóbbi áttekintő közlemény azt a következtetést vonja le, hogy nincs még elegendő bizonyítékunk arra, hogy a BLW-t egyedüli módszerként ajánlani lehessen, azonban a hagyományos hozzátáplálás módszerét kiegészítheti és így segítheti a csecsemők táplálását.

A program változtatásának jogát fent tartjuk!

Jelentkezési határidő: 2024. MÁJUS 8. ‼️ ‼️ ‼️

JELENTKEZÉS