Továbbképzési nyilvántartási szám: SZTK-A-59839/2024.
Továbbképzési pontérték: 20 pont
Időpont: 9.00-15.00
Helyszín: Petz Aladádár Egyetemi Oktató Kórház – 9024 Győr, Vasvári P. u. 2-4.
PROGRAM
A gesztációs diabetes kialakulása, rizikófaktorai, tünetei
A terhességi diabetes, napjainkban igen sok várandós nőt érint. A betegség mielőbbi terápiája kiemelten fontos, ami olykor nagyban felboríthatja a leendő édesanya mindennapjait.
A gestációs diabétesznek, az egész szervezetet érintő anyagcsere-betegség azon formáját tekintjük, amelyet első ízben a terhesség alatt ismernek fel, és addig nevezzük annak, amíg a terhesség tart. Ettől külön kell kezelni az olyan eseteket, ahol előzetesen már ismert cukorbeteg páciens vállal terhességet.
Magyarországon a terhességek 3–5 százalékában tapasztalható a terhességi cukorbetegség enyhébb vagy súlyosabb formája, azaz évente kb. 2500–3500 gestációs diabéteszben szenvedő nő szül. A betegséggel érintett kb. a várandósok 3,6 %-a, ami nagy figyelmet érdemel a várandós ellátásban résztvevő szakemberek körében, kiemelten a védőnői várandósgondozás keretében.
Gestációs diabeteses várandósságból született gyermekek esetében magasabb a születési és fejlődési rendellenességek aránya, ezért a gestációs diabetes időben történő felismerése és megfelelő kezelése ezek megelőzésben alapvető jelentőségű.
Terhességi cukorbetegség rizikófaktorai:
– a 35 évesnél idősebbek,
– a túlsúlyos nők (BMI>30),
– asszisztált reprodukcióval megfogantak
– azok, akiknek a családi kórtörténetükben szerepel a cukorbetegség vagy az előző várandósságuk alatt is volt gestációs diabéteszük
– várandóság előtt már inzulin rezisztencia alakult ki
A védőnői várandósgondozás során fokozott figyelmet kell fordítani a terhességi cukorbetegség felismerésére.
A terhességi cukorbetegég igen tünetszegény, így legtöbbször csak a szűrővizsgálatok alkalmával derül fény a kialakult betegségre. Különböző protokollt követnek az orvosok e téren, attól függően, hogy volt-e már a kismamának előző várandóssága alatt cukorbetegsége, illetve a inzulinrezisztencia fennáll-e.
A vércukorterhelés eredménye alapján lehet a terhességi cukorbetegséget megállapítani. Ha az értékek emelkedettek, de az éhomi érték még nem éri el a 7,0 mmol/l-et vagy a 120 perces érték 7,8 mmol/l alatt van, akkor terhességi hiperglikémiáról beszélünk. Ilyenkor életmódválás és fokozott vércukorvizsgálat szükséges.
Ha a terhességi diabétesz igazolódik, akkor mielőbb diabetológus szakorvost kell felkeresni a további teendők céljából.
Terhességi cukorbetegség fajtái:
- hasnyálmirigy béta sejtjeinek hiperpláziája fennállhat, fokozott inzulinszekréció sem képes biztosítani a normál cukoranyagcserét
- elmarad a fokozott inzulinszekréció, illetve a béta sejtek hiperpláziája sem áll fent, ebben az esetben a magzat nem kap elég tápanyagot
- előfordulhat az is, hogy a cukoranyagcsere-zavar már a várandósság előtt fent állt, azonban nem ismerték fel
- várandósság alatt manifesztálódott terhességi diabétesz
az édesanya már a várandósság előtt is cukorbeteg volt
Terhességi cukorbetegség hatása a magzatra, várandósra
Méhlepény-elégtelenség
A méhlepény sejtjei károsodnak, így romlik a magzat oxigén- és tápanyagellátottsága. A magzat fejlődése elmarad és akár a szervei is károsodhatnak.
Nagyobb születési súly
A méhlepényen keresztül a magzat több cukorhoz juthat, ha az anya vércukorszintje magasabb. A hasnyálmirigye így több inzulint termel, hogy a fölösleges cukrot felhasználja, így kialakul a súlytöbblet. Megfigyelhető még a magzaton ödéma is, mely tovább gyarapítja a testtömegüket. A nagyobb babák születéskor sérülékenyebbek, és az anyuka számára is nehezebb a szülés.
Nagyobb hasi szervek
A nagyobb súlygyarapodás hatással van a születendő gyermek szerveire is. A máj, szív, lép nagyobbodhat meg.
Koraszülés kialakulásának kockázata
A koraszülés előfordulhat a méhlepény károsodása miatt, de akár a szülészorvos is kezdeményezheti a magzat születésének idő előtti megindítását. Ez akkor fordul elő, ha a gyermek nagyobb súlyú és veszélyezteti a magzat vagy az anyuka egészségét.
Terhességi cukorbetegség hatása a várandós nőre
A terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél nagyobb lehet a fertőzések kockázata. Leggyakoribbak a hüvelyi, a hólyag- és a vesefertőzések.
Toxémia
Néhány nőnél kialakul a toxémiának nevezett nagyon súlyos szövődmény. Tünetei a magas vérnyomás, az extrém ödémásodás (lábdagadás, arc és szemkörüli vizenyő) és a vizeletben a fehérje megjelenése. A toxémia életveszélyes is lehet a várandósra és a magzatra nézve egyaránt, így gyors beavatkozásra van szükség
A diabéteszes várandós gondozása, kezelése
- Cukoranyagcsere ellenőrzése: A gyógyszeres kezelést minden esetben inzulinosra kell átállítani, mert a magzati fejlődésre a szájon át szedett gyógyszerek fejlődési rendellenességet okozhatnak (magzati idegrendszeri-, szívfejlődési, csontfejlődési rendellenességek)
- A veseműködés ellenőrzése: a terhesség akkor vállalható biztonsággal, ha a vesék állapota kielégítő.
- Pajzsmirigy funkció ellenőrzése: elengedhetetlen, mivel a II-es típusú cukorbetegek felénél előfordul a pajzsmirigy funkcionális zavara is.
- Szemészeti vizsgálat: szemfenék ereinek vizsgálata indokolt az esetleges szövődmények miatt. Cukorbetegség esetén nagyobb eséllyel alakulhat ki zöldhályog zöld hályog (glaukóma), ezért is fontos a rendszeres szemészeti vizsgálat.
- Az inzulin terhesség alatti mérése is igencsak fontos, hiszen a hormonális változások felboríthatják az inzulin termelődését.
- Amikor a kismamánál már a várandósság előtt, akár gyermekkori diabétesz, vagy II-es típusú cukorbetegséget diagnosztizáltak, akkor még fokozottabban van szükség gondozásra.
A kezelés nem csak gyógyszeres terápiából áll, hanem egy team munka, ahol terhességi diabétesz kezelésében jártas diabetológus szakorvos, dietetikus és mozgásterapeuta közreműködése is javasolt. A kezelés célja az optimálist minél jobban megközelítő vércukorszint biztosítása, a kismama és a magzat egészsége érdekében.
Gestációs diabétesz esetén kiemelkedően fontos a vércukor rendszeres ellenőrzése, annak vércukornaplóban történő dokumentálására. Az értékek nyomon követésével lehetséges az indokolt diéta, a mozgás és az inzulin terápia pontos beállítása.
Mivel a vércukorszint változik a nap folyamán, 4-6 alkalommal kell naponta ellenőrizni kismamák esetében, az étkezések előtt közvetlenül és utána 1 órával. Ezt legalább a főétkezések idején érdemes elvégezni.
A szigorú diéta, az állapotnak megfelelő, rendszeres mozgás és szükség esetén az inzulin terápia a kulcsa a szövődmények elkerülésének.
A gestációs diabéteszes várandós diétája
A magas vércukorszint diagnosztizálását követően a várandós 2 hétre szigorú, 160 g-os diétát kell hogy tartson. E mellett az étkezések előtt közvetlenül és az étkezések után egy órával vércukormérést végez. Ezeket az értékeket a diabetológus értékeli, és dönti el, hogy szükség van-e inzulin terápiára, vagy csak a diéta pontos betartása és a rendszeres testmozgás szükséges.
Az étkezések gyakorisága hasonlóa a II-es típusú cukorbetegség diétás kezeléséhez, azaz az étrend vázát a rendszeres, napi ötszöri étkezés adja, e mellett számba kell venni az energiatartalmat és a tápanyagok összetételét. Lehetőség szerint kerülni kell az egyszerű cukrok fogyasztását, érdemes több zöldséget, teljes kiőrlésű gabonát és teljes értékű, állati fehérjét fogyasztani. A terhességi cukorbetegség diétájának kialakítása mindig dietetikus feladata, aki az alapok meghatározása mellett receptötletekkel is segíti a várandóst.
A kismama étrendjének kialakítása minden esetben egyénre szabottan kell történnie.
A diéta szempontjából figyelembe kell venni:
vércukorérték
testtömeg
életkort
babák számát
életmódot
fizikai aktivitás
Fontos információ az elmúlt fél-két évben tapasztalt testsúly-változást is, valamint, hogy mi a foglalkozása, ugyanis más-más étrendet szükséges kialakítani az ülőmunkát végzőknek és a fizikai dolgozóknak, az időbeosztás vagy a műszak is befolyásolhatja az étkezések rendjét.
Az előadó kitér a diéta során ajánlott étkezési gyakoriságra, az ajánlott élelmiszerekre, valamint minta diéta sort mutat be.
Szülés utáni nyomon követés terhességi diabétesz esetén
A terhesség során szerzett cukoranyagcsere-zavar normál esetben a szülést követően helyreáll, azonban fokozott figyelmet érdemel mind az anya, mind az újszülött. A várandósság alatt fennálló cukorbetegség miatt mindkettőjüknél előfordulhat a későbbiekben diabétesz. Ennek kiszűrésére a Magyar Diabétesz Társaság protokollja szerint kell eljárni:
Utánkövetési protokoll az anyánál
- Vércukorvizsgálatok a szülést követő napokban, még a szülészeti osztályon
- Szülés után 6 héttel vércukorterheléses vizsgálat elvégzése
- A szülést követő egy év múlva vércukorterheléses vizsgálat elvégzése
- 2 évente vércukorterhelés
Abban az esetben, ha a diabétesz fennáll a szülés után is, illetve a kontroll-vércukorterhelések eltérést mutatnak, diabetológus szakorvosával, illetve dietetikussal is konzultálni kell az elkövetkező kezelésekkel kapcsolatban.
Utánkövetési protokoll s csecsemőnél
A gyermeknél a szülést követő napokban történik vércukorvizsgálat. Normál érték esetén rendszeres ellenőrzés szükséges, kóros eredménynél viszont azonnal gyermekdiabetológus felkeresése indokolt.
Mind az édesanyánál, mind a gyermeknél a rendszeres szakorvosi kontroll, a helyes táplálkozás és a megfelelő fizikai aktivitás igen fontos szerepet játszik.
Fel kell hívni az anya figyelmét, ha terhességi diabétesz állt fent a várandósság alatt:
– A csecsemő legalább fél évig anyatejes táplálásban részesüljön.
– A várandósság alatti diéta folytatása és a normál testtömeg megtartása
– A cukorbetegséggel kísért terhességéről időben tájékoztatni kell háziorvost, gyermekorvost, védőnőt
Aktualitások – Magyar Védőnők Egyesülete Országos Elnöksége
15.00 Továbbképzés zárása, pontigazolások személyes átvétele az előre bejelentkezett résztvevők számára.
A délutáni program változtatásának jogát fent tartjuk!
A programon az Egyesület tagjai – két éves folyamatos tagság esetén (2024. és 2025. év) – térítésmentesen vehetnek részt. Részvételi díj: 5.000,- Ft/fő/alkalom. A helyszínen lehetőséget biztosítunk a MAVE tagdíj befizetésére!
Jelentkezési határidő: 2025. OKTÓBER 15.‼️‼️‼️